Беременность и хронический вирусный гепатит С

Вирусный гепатит C — одна из инфекций, которая особенно опасна для беременной женщины и плода. Вы наверняка слышали, что гепатит С отличается бессимптомным протеканием болезни на продолжении долгого периода. В зависимости от генотипа вирус HCV может не проявлять себя вплоть до 20 лет, и большая часть носителей вируса даже не догадываются о наличие болезни до получения положительного анализа.

По предварительной оценке хроническим гепатитом С в России больны около 3,5 миллионов человек, большая часть из которых не знают о своем диагнозе.  Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к оперативному вмешательству или по другой причине.

Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 30-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени. А также важно, что пик заболеваемости приходится на детородный возраст.

Каждая беременная девушка в нашей стране встает на учет в женскую консультацию и проходит ряд обязательных обследований, в том числе на наличие гепатита С.

По статистике, гепатит С диагностируется у 5-7% беременных в России. Это свидетельствует об актуальности проблемы. Во время беременности лечение гепатита С не производится.

Самым верный способ избежать сложного процесса вынашивания ребенка на фоне хронического вирусного гепатита С – это ответственное отношение к планированию беременности, сдача необходимых анализов на наличие гепатитов разных видов, а также ВИЧ у обоих будущих родителей.

Гепатит С во время беременности

Наличие гепатита С во время беременности не является показанием к прерыванию беременности. Но стоит понимать, что Гепатит С и беременность – рискованное сочетание, наличие поражений печени негативно влияют на процесс формирования плода и здоровье женщины в целом. Беременные женщины с вирусом HCV нуждается в постоянном контроле функций печени, т.к. возможные изменения структуры органа.

Для этого помимо стандартных анализов (клинического исследования крови, мочи и кала) назначают тесты на определение уровня:

• билирубина;
• АЛТ;
• АСТ;
• альбумина;
• тромбоцитов (также показано определение протромбинового времени).

В дополнение всегда назначают анализы на заболевания, передающиеся гематологическим и половым путем.

 Это:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гонорея;
• хламидиоз;
• гепатит В.

Инфицирование другими гепатитами может усугубить течение HCV, поэтому специалисты рекомендуют поставить необходимые вакцины. Установлено, что такие прививки безопасны и могут применяться при беременности.

Как протекает гепатит С при беременности у женщины

Даже для абсолютно здоровой женщины вынашивание ребенка сопровождается большой нагрузкой на  иммунную систему, а также усилением нагрузки на все внутренние органы.

Поэтому гепатит С при беременности часто прогрессирует гораздо быстрее. Очень часто поражение печени сопровождается и внепеченочными проявлениями, включая резистентность к инсулину и расстройствами секреторной активности щитовидной железы.

У женщины вероятны симптомы тяжелого гестоза. Гестоз, или преэклампсия, представляет собой патологию беременности, возникающую на поздних сроках и характеризующуюся повышением артериального давления, появлением отеков, обнаружением белка в моче. Гестоз остается одной из самых главных причин материнской смертности в мире, так как его возникновение и течение непредсказуемо, а самым эффективным методом лечения является родоразрешение.

Детская смертность при гестозе превышает средние показатели в несколько раз.

Также возможные осложнения —  гестационный диабет, сопровождающийся стремительным набором веса, возможны эклампсия, холестаз, желтуха.

Последствия для ребенка

Если диагностирован гепатит C при беременности, то последствия для ребенка могут быть неблагоприятными. По мнению специалистов возможны:

• замедление внутриутробного роста плода;
• низкая масса новорожденного;
• разнообразные врожденные пороки развития (медленный набор веса, энцефалопатии, патологии опорно-двигательного аппарата, геморрагии, судороги).

Передается ли вирус Гепатита С новорожденному ребенку

Когда беременная женщина узнает о наличии вируса HCV, самым важным вопросом встает: Передается ли гепатит С ребенку во время беременности и родов или нет?

За последние годы медицина шагнула очень далеко, и врачи сделают все возможное, чтобы помочь избежать заражения ребенка от матери Гепатитом С во время родов и послеродовый период. Однако вероятность заражения сохраняется, и особенно важным является регулярное обследование и соблюдение всех назначений врачей. Согласно последним клиническим исследованиям, инфицирование возможно следующим образом:

• внутриутробно (опасность сохраняется на одинаковом уровне на протяжении всех 3 триместров);
• интранатально (при родах);
• постнатально (после рождение ребенка).

Испытания, проведенные в США и Канаде, продемонстрировали, что при соблюдении соответствующих правил профилактики вероятность заражения ребенка в послеродовом периоде маловероятно.

Гораздо больше риск того, что вирус может передаться или при беременности, или непосредственно во время родов.

Факторами риска служат:

• высокая виремия (более 105 копий РНК/мл);
• коинфекция ВИЧ, другие заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты;
• несоблюдение рекомендаций врача относительно приема лекарственных препаратов.

Одним из основных причин, влияющих на проблему, передается ли от матери к ребенку HCV, служит ВИЧ. Если при отсутствии заболевания риск заражения по наследству не превышает 5%, при коинфекции HIV вероятность повышается до 10–15%.

Естественные роды или кесарево сечение при Гепатите С

Если у женщины диагностирован гепатит С, беременность и роды должны в обязательном порядке контролироваться в соответствии с ее состоянием и возможными рисками для ребенка. Еще недавно считалось, что тактика родовспоможения определяет вероятность передачи HCV младенцу. Но в соответствии с данными, полученными в ходе недавних исследований, возможность заражения одинакова как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

Вопрос о том, нужно ли кесарить или роды будут происходить естественным путем, врачи решают по состоянию пациентки. Кесарево сечение показано, если:

1. мать заражена одновременно несколькими инфекциями (гепатитами С и В, ВИЧ);
2. у женщины имеются серьезные нарушения работы внутренних органов, что создает риски для ребенка;
3. ребенок неправильно расположен в утробе матери;
4. результаты анализа крови на печеночные пробы далеки от нормальных показателей.

Для оценки риска непосредственно перед родами проводят количественное определение частиц вируса гепатита С и сравнивают полученные цифры с результатами анализов, проведенных во время беременности. Низкие показатели виремии свидетельствуют о небольшом риске заражения младенца.

Лактация при Гепатите С

В грудном молоке РНК вируса не обнаружено. Но лактация, особенно на начальных этапах часто сопряжена с формированием трещин вокруг сосков и выделением крови, которая служит потенциальным источником патогена для новорожденного. В идеале, если диагностирован гепатит С, женщине настоятельно рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Кроме того, в период грудного вскармливания женщине также противопоказано противовирусное лечение.

Как пройти лечение Гепатита С после беременности и родов читайте в нашей статье на эту тему.

Остались вопросы про беременность и гепатит С? Задайте их специалистам на Медицинском Форуме.