Можно ли вылечить Гепатит С с циррозом печени

Изучение хронического гепатита С позволяет говорить, что в среднем у 20% больных в течение 20–30 лет развивается цирроз печени. Первый современный противовирусный препарат Sovaldi (софосбувир) , который позволил лечить гепатит С с вероятностью 95-98%, был изобретен менее 10 лет назад. Поэтому пациентов с Гепатитом С с циррозом печени достаточно много.

Часто, осознавая всю тяжесть и необратимость своего заболевания, люди не могут поверить, что лечение Гепатита С даже уже на фоне цирроза печени жизненно необходимо и может продлить им жизнь. Цирроз печени приведет пациента без лечения вируса HCV к неминуемой гибели. И это не всегда пожилые люди, это часто вполне молодые мужчины и женщины в возрасте до 45-50 лет.

Современные противовирусные препараты в различных комбинациях показываю отличные результаты лечения Гепатита С при наличии цирроза.

Лечение Гепатита С с циррозом печение в России в 2022 году

Почему тогда Гепатит С остается такой глобальной проблемой в Росии и в 2022 году,а смертность от цирроза очень высока? Стоимость оригинального препарата попросту не доступна для большинства жителей России. Курс лечения оригинальными препаратами исчисляется сотнями тысяч рублей в зависимости от комбинации лекарственных средств и продолжительности терапии.

При этом существуют препараты-дженерики — абсолютные копии по составу лекарства, которые производятся в ряде стран по разрешению ВОЗ, но исключительно для реализации на внутреннем рынке: Индии, Египте и др. Стоимость дженериков в 15-20 раз ниже стоимости оригинальных препаратов и была бы доступна также россиянам.

Но на территории нашей страны продаются только оригиналы по очень высокой стоимости.

Однако ввоз этих лекарств в страну или заказ через официального представителя с доставкой по почте возможен, и много лет успешно практикуется. Более подробно об этом можно узнать на нашем ФОРУМЕ — консультация специалистов и опыт приобретения и использования индийских дженериков для лечения гепатита С .

Скорость формирования цирроза печени

Ряд причин обусловливает быстрое формирование цирроза печени при Гепатите С:

• пожилой возраст при инфицировании;
• мужской пол;
• систематическое употребление алкоголя более 50 г/сут;
• наличие коинфекции вирусов гепатита В и/или ВИЧ;
• избыточная масса тела (> 28 кг/мІ);
• гетерогенность по гену гемохроматоза;
• полиморфизм генов ряда цитокинов, играющих ключевую роль в фиброгенезе.

Среднее время развития цирроза печени у лиц, инфицированных в возрасте после 40 лет и злоупотребляющих алкоголем, составляет 13 лет, а у молодых женщин в отсутствие приема алкоголя цирроз формируется через 42 года.

У 32% больных гепатитом С протекает стабильно и не сопровождается прогрессированием болезни.

Медленное нарастание фиброза при Гепатите С наблюдается у женщин молодого возраста в отсутствие таких факторов, как стеатоз печени, синдром перегрузки железом, злоупотребление алкоголем.

Показано также, что факторами риска прогрессирования фиброза являются: наличие фиброза в ткани печени при первой биопсии, стеатоз печени и возраст больных.

Высокая частота развития цирроза печени при хроническом гепатите С и риск серьезных осложнений в этой группе больных определяют задачи противовирусной терапии.

Основная задача лечения — уничтожение вируса гепатита С и достижение стойкой ремиссии. Однако возможности достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у больных циррозом значительно ниже.

Исследования последних лет показали, что противовирусное лечение способствует также уменьшению выраженности фиброза, поэтому у больных циррозом печени без вирусологического ответа целью противовирусного лечения является замедление прогрессирования болезни, снижение риска декомпенсации цирроза печени и развития его осложнений, в том числе ГЦК, В-клеточной лимфомы, криоглобулинемии, внепеченочных проявлений, портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности.

Лечение Гепатита С с циррозами разной степени тяжести

Противовирусная терапия Гепатита С будет также зависеть от степени тяжести цирроза печени. Различаю три степени:

1) компенсированный цирроз (печеночная энцефалопатия и асцит отсутствуют);

2) субкомпенсированный цирроз (печеночная энцефалопатия I–II степени, асцит, корригируемый диетическим режимом и медикаментозно);

3) декомпенсированный цирроз(печеночная энцефалопатия III степени, резистентный напряженный асцит).

Лечение хронического гепатита С, в том числе больных без цирроза и пациентов с компенсированным (класс А Чайлд-Пью) циррозом

В 2022 году схемы лечения без интерферона (IFN) и без рибавирина являются самыми лучшими вариантами для не получавших ранее лечение («наивных») пациентов без цирроза, с компенсированным (Чайлд-Пью класс А) и декомпенсированным заболеванием печени (Чайлд-Пью класса B и C), а также прошедших лечение больных (которые ранее лечились пегинтерфероном-альфа и рибавирином, пегинтерфероном-альфа, рибавирином и

софосбувиром), благодаря их вирусологической эффективности, простоты использования и переносимости.

Показания зависят от генотипа / подтипа ВГС, степени тяжести заболевания печени, и / или

предшествующей терапии. В таблице ниже представлены схемы лечения препаратом софосбувир в комбинации с эффективным в отношении определённого генотипа / подтипа веществом.

Все схемы лечения прошли испытания и показали высокие результаты эффективности лечения Гепатита С до 98% , в том числе и среди пациентов с циррозом печени.

ТАБЛИЦА

Лечение пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Безынтерфероновые схемы на основе ППД являются наиболее подходящими вариантами для пациентов с декомпенсированной (класс B или C по Чайлд-Пью) болезнью печени. Ингибиторы протеазы противопоказаны для этой группы.

• Пациентов с декомпенсированным циррозом можно лечить одной из следующих комбинаций:

софосбувир и ледипасвир (генотипы 1, 4, 5 и 6) , софосбувир и велпатасвир (все генотипы), с ежедневным приёмом рибавирина в зависимости от массы тела (1000 или 1200 мг при массе <75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 12 недель.

• Пациенты с декомпенсированным (класс B или C Чайлд-Пью) циррозом с

противопоказаниями к применению рибавирина или с плохой переносимостью рибавирина при лечении должны получать комбинацию софосбувир и ледипасвир (генотипы 1, 4, 5 или 6) или комбинацию софосбувир и велпатасвир (все генотипы) в фиксированной дозировке в течение 24 недель без рибавирина.

• Более высокий риск побочных эффектов у пациентов с декомпенсированным циррозом требует достаточно частых клинических и лабораторных оценок во время и после противовирусной терапии.

• Пациенты с декомпенсированным циррозом без ГЦК, ожидающие трансплантацию печени с оценкой MELD ≥18-20, сначала должны получить операцию по трансплантации органа. HCV-инфекцию следует лечить после трансплантации печени.

• Пациенты с декомпенсированным циррозом без ГЦК, ожидающие трансплантацию печени с оценкой MELD ≥18-20, могут пройти лечение до трансплантации, если время ожидания в списке трансплантатов превышает 6 месяцев, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение гепатита С с циррозом печени или без него проводятся только по назначению врача на основании необходимых медицинский и лабораторных исследований.

На нашем ФОРУМЕ вы можете получить бесплатную консультацию ГЕПАТОЛОГА и КАРДИОЛОГА. А также ознакомится с реальным опытом пациентов, прошедших противовирусную терапию и вылечивших гепатит С с помощью современных препаратов из Индии.