Существуют различные способы диагностики гепатита C. Согласно современной стратегии по борьбе с данным заболеванием, принятой ВОЗ в 2016 году, диагностика должна быть направлена на раннее выявление болезни. Были определены факторы риска, при наличии которых здоровым лицам необходимо проходить обязательную скрининговую диагностику гепатита C (например, донорам крови, пациентам с иммунодефицитами, онкологией, пациентам гематологических отделений и в некоторых других случаях).
Для установления точного диагноза гепатита C используются лабораторные методы: иммунохимические, которые позволяют обнаружить антитела к вирусу (ИФА, иммуноблотинг и другие) и молекулярно-биологические, которые выявляют генетический материал вируса, его количество и особенности (ПЦР и другие).
Основным диагностическим маркером гепатита C является присутствие в крови антител IgG к вирусу. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить РНК вируса и определить их количество (вирусную нагрузку). Для подбора противовирусной терапии также важно определить генотип вируса и наличие лекарственной устойчивости.
Пункционная биопсия печени выполняется пациентам с хроническим вирусным гепатитом по показаниям и описывает морфологические изменения печени, например, развитие фиброза, активность воспалительных процессов, сопутствующую патологию печени. Оценить степень фиброза печени также позволяет эластометрия – неинвазивный способ, основанный на способности печени отражать вибрационные волны, которые генерируются при помощи специального прибора «Fibroscan».
Острый гепатит C
Диагноз острого гепатита C ставится при продолжительности болезни менее 6 месяцев на основании следующих данных:
- Анамнез. Ситуации, возникшие в течение инкубационного периода, которые могли стать причиной заражения (например, внутривенные инъекции, переливания крови, операции, незащищенные половые контакты).
- Клинические проявления. Заболевание обычно начинается постепенно. Появляются слабость, утомляемость, тошнота, рвота, снижение аппетита, умеренная болезненность в правом подреберье. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, появляется их умеренная болезненность. Желтушность кожных покровов возникает лишь у 20% пациентов.
- Лабораторные исследования. Антитела к гепатиту C или РНК вируса в период отсутствия антител обнаруживаются впервые. При наличии желтухи в биохимическом анализе повышается общий билирубин, АЛТ, АСТ.
Антитела к вирусу могут отсутствовать до трех месяцев с момента заражения, в то время как РНК вируса может определяться уже через 2 недели.
Для исключения других причин гепатита, пациентам необходимо сделать анализы на антитела к гепатитам B, D, A, E. Также таким пациентам показан тест на ВИЧ-инфекцию.
Хронический гепатит C
Главный критерий диагноза хронического гепатита C – определение в крови РНК вируса в течение 6 месяцев и более. Для диагностики используются:
- Определение антител к гепатиту C.
- Количественный анализ РНК вируса в сыворотке и плазме крови.
- Уточнение генотипа вируса для выбора противовирусных препаратов.
- Пункционная биопсия и эластометрия позволяют установить активность патологического процесса и степень фиброза.
При выявлении только антител к вирусу без обнаружения его РНК, требуется динамическое наблюдение для исключения ложноположительных реакций. В таком случае анализы должны выполняться каждые 6 месяцев на протяжении двух лет. В обратной ситуации, когда антител в крови нет, а присутствует только РНК вируса, повторные анализы назначаются через 4-6 месяцев.
Свежие комментарии