Лечение

За последнее десятилетие методы лечения вирусного гепатита С сильно изменились. Изначально пациентам назначался интерферон, который оказывался эффективен лишь в 10% случаев. С появлением специфических противовирусных препаратов эффективность лечения улучшилась, но все еще оставалась недостаточной. Эти сложности были обусловлены особенностью размножения вируса.

Поскольку его генетический материал представлен молекулой РНК, при ее воспроизведении всегда происходят поломки (мутации), которые изменяют первоначальную генетическую информацию. В результате новые копии вируса отличаются от исходных. При этом иммунная система не успевает распознать эти изменения и выработать специфические антитела. Специалисты называют такое явление эффектом ускользания вируса гепатита от иммунного ответа.

Новые методы терапии гепатита С

Новый этап в лечении заболевания начался после 2010 года, когда на рынке появились такие препараты, как Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Механизм их действия принципиально отличался от препаратов интерферона и рибавирина:

• Софосбувир ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса, которая принимает посредственное участите в процессе его репликации (размножения). Активные метаболиты Софосбувира встраиваются в РНК цепь вируса и обрывают ее в процессе считывания. При этом действие оказывается только на РНК вируса гепатита С, человеческие ДНК и РНК остаются неизменными.
• Даклатасвир и Ледипасвир блокируют специфический белок, который играет ключевую роль в размножении вируса гепатита С. Такой механизм действия позволяет расширить область применения препарата при условии одновременного применения с Софосбувиром.

Кроме значительного увеличения эффективности, которая могла достигать 98% при комбинации препаратов, такое лечение позволяло отказаться от интерферона, который обладал выраженными побочными действиями и увеличивал продолжительность терапии.

К сожалению, применение Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира не позволяет добиться абсолютных результатов, так как вирус гепатита С имеет несколько генотипов и его течение у конкретного пациента может значительно отличаться. Поэтому методы лечения данной болезни продолжают развиваться и совершенствоваться.

Современные алгоритмы лечения вирусного гепатита С в 2018 году

Европейская ассоциация исследователей заболеваний печени (EASL) в 2018 году разработала новые клинические рекомендации, касательно терапии вирусного гепатита С. В них вошли современные схемы лечения, которые позволяют добиться максимальной эффективности и сократить при этом время лечения. В эти схемы не включены лекарственные средства на основе интерферона и рибавирина, так как они обладают недостаточной эффективностью, по сравнению с современными препаратами. Кроме того, в рекомендациях появились препараты последнего поколения, высоко эффективные против вируса гепатита С. EASL рекомендует следующие схемы лечения в зависимости от генотипа вируса:

1. Генотип 1а. Возможны следующие схемы:
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
   • Софосбувир в комбинации с Ледипасвпиром.
   • Газопревир в комбинации с Элбасвиром.
2. Генотип 1b. Рекомендованы следующие схемы
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
   • Софосбувир в комбинации с Ледипасвиром.
   • Газопревир в комбинации с Элбасвиром.
   • Паритапревир, усиленный Ритонавиром в комбинации с Обмитасвиром и Дасабувиром.
3. Генотип 2. Возможны следующие схемы лечения:
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
4. Генотип 3. Рекомендованы:
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром и Воксилапревиром.
5. Генотип 4. Могут использоваться:
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
   • Софосбувир в комбинации с Ледипасвиром.
   • Газопревир в комбинации с Элбасвиром.
6. Генотип 5 и генотип 6. Для лечения рекомендованы следующие схемы:
   • Софосбувир в комбинации с Велпатасвиром.
   • Глекапревир в комбинации с Пибрентасвиром.
   • Софосбувир в комбинации с Ледипасвиром.

Продолжительность лечения, в зависимости от конкретной комбинации препаратов, наличия или отсутствия осложнений и некоторых других показателей, может составлять от 8 до 12 недель. EASL не отрицает замены оригинальных препаратов дженериками, но при условии должного контроля качества при производстве не оригинального лекарства.