Упрощенная схема лечения показана взрослым с хроническим гепатитом С (любого генотипа) без цирроза, не имевшим опыта противовирусной терапии.
Категории пациентов с гепатитом С требующие особого внимания:
- пациенты , которые ранее проходили терапию против гепатита C;
- лица с циррозом печени ( компенсированный цирроз у нелеченных пациентов – см. раздел об упрощенном подходе);
- HBsAg-положительные пациенты;
- беременные женщины;
- пациенты с подтвержденной или подозреваемой гепатоцеллюлярной карциномой;
- лица, перенесшие трансплантацию печени (рекомендации по лечению для этих групп доступны в специализированных ресурсах).
Оценка до начала терапии включает расчет FIB-4. Оценка стадии фиброза: биопсия не обязательна. Диагноз цирроза ставится при FIB-4 >3,25 или на основании результатов временной эластографии (>12,5 кПа), неинвазивных серологических тестов (FibroSure и др.), клинических признаков (узловатость печени/спленомегалия, тромбоциты <150 000/мм3) либо биопсии.
Необходимо проверить список принимаемых лекарств, включая безрецептурные препараты и добавки. Оценка взаимодействия проводится с помощью специализированных ресурсов, особенно важно для пациентов с ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих схемы с TDF при СКФ <60 мл/мин, упрощенный подход не рекомендуется. Пациента необходимо обучить правилам приема препаратов, соблюдению режима и профилактике повторного заражения.
Лабораторные исследования: ОАК, анализ функции печени (альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ), расчет СКФ (в течение 6 месяцев до начала терапии); количественный анализ РНК ВГС, анализ на ВИЧ/антитела, HBsAg (до начала); тест на беременность для женщин детородного возраста (до начала).
Рекомендуемые схемы: глекапревир/пибрентасвир (8 недель) или софосбувир/велпатасвир (12 недель).
Во время терапии: мониторинг гипогликемии у пациентов с противодиабетическими препаратами, МНО – у пациентов, принимающих варфарин. Другим пациентам – по необходимости.
Оценка SVR (устойчивого вирусологического ответа): через 12 недель после окончания терапии – качественный анализ РНК ВГС и анализ функции печени.
При повышенном уровне трансаминаз – исключение других причин поражения печени.
Наблюдение после SVR (устойчивого вирусологического ответа) : пациентам без цирроза не требуется динамическое наблюдение за печенью. Пациентам с риском реинфекции ВГС рекомендуется консультирование по снижению риска и ежегодное тестирование РНК ВГС при повышении АЛТ, АСТ или билирубина. Всем пациентам рекомендовано избегать избыточного употребления алкоголя.
Пациенты, не достигшие SVR(устойчивого вирусологического ответа), должны быть направлены к специалисту для рассмотрения вопроса о повторном лечении. До начала повторного лечения рекомендуется каждые 6-12 месяцев оценивать прогрессирование заболевания с помощью биохимического анализа крови, ОАК и МНО.
Получить бесплатную консультацию по терапии гепатита С вы можете написав в ватцап, эл.почта или телеграм: