Рабочая группа по разработке рекомендаций: председатель Julia Wendon; члены: Juan Cordoba#, Anil Dhawan, Fin Stolze Larsen, Michael Manns, Frederik Nevens, Didier Samuel, Kenneth J. Simpson, Ilan Yaron; представитель руководящего комитета EASL Mauro Bernardi.
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: European Association of the Liver (EASL), The EASL Building – The Home of European Hepatology, 7 Rue Daubin, 1203 Geneva, Switzerland. Tel.: +41 (0) 22 807 03 60; fax: +41 (0) 22 328 07 24.
Сокращения: EASL — Европейская ассоциация по изучению печени; HBV — вирус гепатита B; синдром HELLP — гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, тромбоцитопения; NAC — N-ацетилцистеин; SIRS — шкала системной воспалительной реакции; SOFA — шкала последовательной оценки органной недостаточности; ВЧД — внутричерепное давление; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ИПП — ингибиторы протонной помпы; КТ — компьютерная томография; ЛПП — лекарственное поражение печени; МНО — международное нормализованное отношение; ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных; ОПП — острое поражение печени; ОПчН — острая печеночная недостаточность; ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром; ОЦК — объем циркулирующей крови; ПВ — протромбиновое время; ПЗТ — почечная заместительная терапия; ПЭ — печеночная энцефалопатия; РКИ — рандомизированное клиническое исследование; САД — среднее артериальное давление; СВР — системная воспалительная реакция; ТП — трансплантация печени; ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация; ЭхоКГ — эхокардиография.
Термин «острая печеночная недостаточность» (ОПчН) часто используют для описания любых быстро развившихся эпизодов дисфункции печени. Однако в клинической гепатологии термин ОПчН относят к строго определенному редкому синдрому, характеризующемуся внезапным ухудшением биохимических показателей функции печени без предшествующего ее хронического заболевания, сопровождающемуся коагулопатией печеночной этиологии и явным снижением уровня сознания вследствие печеночной энцефалопатии. Предметом данных практических рекомендаций является неотложная и последующая помощь при ОПчН.
Введение
Термин «острая печеночная недостаточность» (ОПчН) часто относят к любому быстро развившемуся эпизоду дисфункции печени. ОПчН характеризуется быстро нарастающим ухудшением биохимических показателей функции печени и может сопровождаться дисфункцией других органов. Термин ОПчН часто употребляют неточно, для описания острого ухудшения функции печени при ее хронических поражениях (острой печеночной недостаточности на фоне хронической) или вследствие вовлечения в процесс при системных заболеваниях. Иногда отличить внезапное ухудшение функции печени при алкогольном гепатите и другие формы ОПчН на фоне хронической от ОПчН трудно. Однако это разные состояния, требующие разного подхода к лечению.
Клинический синдром желтухи с коагулопатией и печеночной энцефалопатией (ПЭ) может развиться после обширной резекции печени на фоне ее хронического заболевания и без него. По клинической картине он очень похож на «синдром малого трансплантата» у реципиентов печени. Ни то, ни другое состояние не являются ОПчН, но их случаи вносят в некоторые регистры ОПчН, например ELTR (European Liver Transplant Registry), так же как и обширную травму печени, которая приводит к ОПчН только при прекращении артериального и венозного кровотока.
С позиций клинической гепатологии термин ОПчН приложим к только к особому редкому синдрому, характеризующемуся быстро нарастающим ухудшением биохимических показателей функции печени без ее предшествующего хронического поражения. ОПчН сопровождается коагулопатией печеночной этиологии, природа которой отлична от нарушений свертываемости при сепсисе, и явным снижением уровня сознания вследствие ПЭ. Состояния, сопровождающиеся печеночной коагулопатией без снижения уровня сознания, определяют как острое поражение печени (ОПП). Предметом данных рекомендаций является только ведение больных с ОПчН, т. е. синдромом, включающим коагулопатию и снижение уровня сознания.
Сочетание коагулопатии с высоким уровнем аминотрансфераз и билирубина в сыворотке и снижением уровня сознания наблюдается при ряде системных заболеваний. Если повреждение печени не является при них первичным, это состояние следует рассматривать как следствие основного патологического процесса и направлять основные усилия на его лечение.
Рекомендации и данные исследований, на которые они опираются, классифицированы по уровню доказательности согласно системе GRADE. Убедительность рекомендаций отражает уровень доказательности исследований, на которые они опираются. Система GRADE подразделяет рекомендации на строго обоснованные и недостаточно обоснованные (табл. 1). Обоснованность рекомендаций зависит от уровня доказательности исследований, на которые они опираются: чем выше уровень доказательности, тем они обоснованнее.
http://hepatology.pro/prakticheskie-rek ... tochnosti/