Основной целью противовирусной терапии HCV является полное излечение от инфекции, т.е. устойчивого вирусологического ответа (УВО) – неопределяемого уровня HCV ВГС через 12 недель или 24 недели после завершения лечения.
Устойчивый вирусологический ответ соответствует излечения HCV-инфекции с очень малой вероятностью рецидива. УВО объясним нормализацией активности печеночных ферментов и улучшением или исчезновением воспаления в печени и фиброза у пациентов без цирроза.
Последние данные свидетельствую о том, что риск смертности пациентов с циррозом , которые по результатам терапии получили УВО, не устраняется совсем, но снижается в значительной мереПациенты с выраженным фиброзом (F3) или циррозом (F4) остаются в группе риска опасных для жизни осложнений. Но после прохождения противовирусной терапии и фиброз печени может регрессировать, и риск осложнении (печеночная недостаточность, портальная гипертензия) снизится.
В результате излечения Гепатита С происходит также снижение или полное исчезновение внепеченочных проявлений, которые также могли бы привести к смерти пациента.
В лечении хронического гепатита С инфекционисты всего мира руководствуются рекомендациями 3 организаций: EASL (Европейская ассоциация по изучению печени), AASLD (Американская ассоциация по исследованию болезней печени) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).
С 2017 года и по настоящее время 2020 год рекомендованы схемы лечения гепатита С без интерферона и без рибавирина являются самыми лучшими вариантами для «наивных» пациентов, т.е. не получавших ранее лечение, без цирроза, с компенсированным циррозом (класс А Чайлд-Пью) и декомпенсированным заболеванием печени (класс В и С Чайлд-Пью), а также прошедших лечение больных, которые ранее получали пегелированный интеферон-альфа и рибавирин, пегилированный интеферон-альфа, рибавирин и софосбувир. Эти схемы рекомендованы благодаря их вирусологической эффективности, простоты использования и переносимости.
Показания к выбору схемы терапии и продолжительности лечения зависят от генотипа HCV, степени тяжести заболевания печени и наличию предшествующего лечения. Показания идентичны для пациентов с ВГС-моноинфекцией и ВИЧ-коинфицированных пациентов. Для пациентов с ВИЧ могут быть внесены изменения или корректировка дозировки в связи с лекарственными взаимодействиями.
Рекомендации по лечению пациентов с HCV инфекцией или с коинфекцией HCV/ВИЧ с хроническим гепатитом С без цирроза.
Включая пациентов, не получавших лечение (которые никогда не лечились от инфекции HCV), и пациентов, прошедших лечение (которые ранее получали пегелированный интеферон-альфа и рибавирин, пегилированный интеферон-альфа, рибавирин и софосбувир).
Рекомендации по лечению пациентов с HCV инфекцией или с коинфекцией HCV/ВИЧ с компенсированным циррозом (класс А Чайлд-Пью)
Включая пациентов, которые никогда не лечились от инфекции HCV) и пациентов, которые ранее получали интерферон-альфа и рибавирин, пегилированный интерферон-альфа, рибавирин и софосбувир, или софосбувир и рабивирин)