Нейропсихическое состояние пациентов с циррозом печени: что считать нормой?

Диагностика и лечение Гепатита С: расшифровка анализов , тактика лечения, препараты от гепатита С софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир
Аватара пользователя
admin
Администратор
Сообщения: 546
Зарегистрирован: 29 мар 2017, 16:02

Нейропсихическое состояние пациентов с циррозом печени: что считать нормой?

Сообщение admin »

У пациентов с циррозом печени нормальное нейропсихическое состояние традиционно определялось как отсутствие печеночной энцефалопатии любой степени и/или отсутствие психометрических либо нейрофизиологических нарушений по сравнению с показателями у здорового населения. По мере того как понимание и лечение терминальной стадии поражения печени продолжают меняться, нам кажется, что концепция нормального нейропсихического состояния также требует уточнения. В этом обзоре исследуются новые и более прагматичные интерпретации нейропсихической «нормы» по сравнению с наилучшими личными возможностями пациента в рамках риска явной печеночной энцефалопатии и в отношении таких событий, как трансплантация печени, декомпенсация, острая печеночная недостаточность на фоне хронической и трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование.


Сокращения: AASLD — Американская ассоциация по изучению болезней печени; CFF — тест критической частоты мерцания; EASL — Европейская ассоциация по изучению печени; PHES — психометрическая оценка печеночной энцефалопатии; ПЭ — печеночная энцефалопатия; ТВПШ — трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование; ЭЭГ — электроэнцефалография.

Введение

В 1957 г. Parsons-Smith et al. [1], а в 1978 г. Rikkers et al. [2] продемонстрировали, что некоторые пациенты с циррозом без признаков явной печеночной энцефалопатии (ПЭ) имеют электроэнцефалографические и когнитивные изменения. С тех пор у пациентов с болезнями печени, не имеющих явных признаков ПЭ, описаны психометрические [3] и нейропсихические [4] нарушения различных типов и степени. Позднее обсуждение сконцентрировалось на том, насколько эти нарушения обратимы (и тем самым отражают не полностью излеченную явную ПЭ [5, 6]), являются они проявлением ПЭ или сопутствующих заболеваний [7] и влияют ли они на качество жизни и реальное благополучие как пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает [8–10]. Однако способность врачей определить влияние таких нарушений на уровне отдельного пациента остается ограниченной, а на вопросы типа «Может ли пациент управлять автомобилем?» они затрудняются дать точные ответы и не могут перевести свои знания о болезни и ее усредненном течении в указания и рекомендации, которые могли бы принести реальную пользу семьям, системе здравоохранения и законодательным органам [11]. Избыточность любых указаний может вызвать проблемы: с одной стороны, в обществе никому не нужно опасное поведение за рулем или управление другой техникой, но с другой стороны, будет несправедливо ограничивать трудоспособность и социальную жизнь пациентов, лишая их без необходимости водительских прав. В этом отношении была бы полезна реальная оценка вождения [12], но она неприменима в широком масштабе из-за логистических вопросов и затрат. При попытке дать рекомендации пациентам и тем, кто за ними ухаживает, в отношении выбора, например, трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования (ТВПШ) врачи одинаково ограничены в данных, кроме возраста, анамнеза явной ПЭ, степени печеночной недостаточности и, возможно, результатов теста критической частоты мерцания (CFF) [13, 14], которые помогли бы им прояснить, изменится ли и в какой степени жизнь пациента после процедуры [15–17]. Это серьезные вопросы, к которым непросто найти подход. В последнее время эта область еще больше усложнилась предложенными, обсуждаемыми изменениями номенклатуры и классификации, т. е. введением в концепцию скрытой ПЭ. Ранее ПЭ делилась на явную (нейропсихические отклонения любой степени, определяемые клинически) и минимальную (отклонения в результатах тестов у пациентов, считающихся нейропсихически нормальными при клиническом обследовании). Поскольку клиническое обследование никогда не было стандартизовано у этой группы пациентов и диагноз легких форм явной ПЭ во многом зависел от обследующего, впоследствии было предложено [18, 19], чтобы ПЭ классифицировали как явную, когда выявляется пространственно-временная дезориентация и порхающий тремор (≥ II степени по Уэст-Хейвенским критериям [20]). И напротив, более легкие формы клинически определяемых нейропсихических нарушений (I степень по Уэст-Хейвенским критериям [20], о которых обычно сообщают ухаживающие за пациентом или врачи, хорошо знающие пациента) и отклонения результатов тестов (ранее — минимальная ПЭ) сгруппированы и классифицируются как скрытая ПЭ. Диагноз этого состояния не может быть чисто клиническим и требует формального тестирования [19]. Были предложены и другие системы классификации, например ПЭ высокой и низкой степени [21]. Однако ни один подход не решает серии вопросов, связанных с определением границы между минимальной ПЭ и нормальностью. Таким образом, на сегодня доступны ограниченные указания относительно того, у каких пациентов с циррозом мы можем использовать термин «нейропсихическое состояние в норме». В частности, это могут быть пациенты, которые:

не имеют минимальной ПЭ;
не имеют какой-либо формы или степени нейропсихических нарушений;
имеют нормальное нейропсихическое состояние по сравнению со здоровыми людьми сравнимого возраста и уровня образования;
не имеют ухудшения по сравнению со своим состоянием до заболевания печени;
не испытывают трудностей в повседневной жизни, работе или общении, независимо от нарушений, выявленных при тестировании;
имеют ограниченный риск развития явной ПЭ/дисфункции головного мозга со временем или в отношении декомпенсации/ТВПШ и т. д.

Читать далее: http://hepatology.pro/nejropsihicheskoe ... at-normoj/

Kostik
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 15 май 2020, 21:36

Нейропсихическое состояние пациентов с циррозом печени: что считать нормой?

Сообщение Kostik »

Если почитать внимательно хотя бы только этот форум, то понятно, что у всех всё по-разному. И во время болезни, и во время лечения гепатита С или В. Очень важно понимать, что нет определенного вердикта.

Ответить

Вернуться в «Диагностика и Лечение»